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     Segundo Casanova (1995) a patologia de linguagem, denominada afasia, ocorre por conseqüência de danos cerebrais que podem ter causas endógenas ou exógenas. Entre os danos que possuem causa endógena podemos citar: o a.v.c. (acidente vascular cerebral), embolias, enfartes, tromboses, aneurismas e tumores; os ferimentos por quedas ou armas de fogo, são as principais causas exógenas.
É importante mencionar que os distúrbios neurológicos da fala e linguagem estão comumente relacionados aos acidentes cerebrais. O acidente cerebral ou acometimento cérebro vascular é resultado de uma alteração espontânea do sangue que supre o cérebro.
     De acordo com Murdoch (1997) as características deste acidentes cerebrais são conhecidas como: ataque abrupto de disfunção focal do cérebro, incapacidade produzida (incluindo perturbações da fala e linguagem), e recuperação espontânea de alguns casos da incapacidade originada por ele.
Segundo Murdoch (1997), são descritos dois tipos principais de acidentes cerebrais; os de lesão hemorrágica e lesão isquêmica.
     A lesão hemorrágica ocorre devido ao rompimento de um ou mais vasos sanguíneos fazendo com que o sangue entre em contato com o tecido cerebral, lesionando-o (hemorragia intracerebral); ou quando o sangue vai para fora do cérebro e corre para os espaços entre as meninges (falar sobre as meninges) originando uma compressão cerebral dentro do crânio. Entanto a lesão isquêmica decorre de uma repentina inadequação do fornecimento de sangue para as áreas específicas do cérebro.
      Essa lesão pode ser originada através da oclusão dos vasos pela formação de trombos ou êmbolos. Quando formados por tombos, o que é denominado de trombose cerebral associa-se, geralmente, à arteriosclerose, à alteração na parede dos vasos sanguíneos e à desordens inflamatórias nos mesmos (MURDOCH, 1997; ORTIZ apud FILHO, 1997).
     Já as lesões ocasionadas pela oclusão dos vasos, através de êmbolos, denominam-se em embolia cerebral, a qual pode secundária a problemas cardíacos, resultados de acúmulos de pequenos fragmentos nas paredes do coração; como também pelo acúmulo de placas calcificadas nos vasos carótidos (associado à arteriosclerose).
     A embolia, segundo Murdoch, (1997) e Ortiz apud Filho (1997) é a causa mais freqüente de lesão cerebral. A mesma geralmente se desenvolve de forma repentina e o acometido raramente apresenta sintomas transitórios.
As lesões trombóticas, no entanto, surgem no período noturno ou de forma repentina numa subida. Existem casos em que as tromboses fornecem sintomas passageiros, podendo ocorrer dias ou horas antes do Acidente Vascular Cerebral (A.V.C).  
     Murdoch (1997) infere que ambas as lesões isquêmicas impedem que o tecido cerebral receba a oxigenação necessária para o desempenho de suas funções. Tanto a trombose como a embolia origina a isquemia aguda dos tecidos, a qual é caracterizada pelo contato do sangue com o cérebro, através da oclusão dos vasos sanguíneos, como já fora mencionado anteriormente, originando a morte celular.
     Em algumas situações, numa área que foi menos acometida pela isquemia, é possível que as funções desta área que tenham sido prejudicadas voltem ao seu funcionamento normal, após um determinado período de tempo. Nestes acontecimentos, não ocorreu morte cerebral, a qual é visto nos casos de recuperação espontânea das afasias. Segundo Ortiz apud Filho (1997), esta fase de recuperação espontânea equivale a tempo mínimo de três a seis meses após diagnóstico de A.V.C.
     Desta forma, segundo Murdoch (1997), percebe-se que o grau de severidade dos ataques isquêmicos dependerá do tempo em que o tecido cerebral estará privado de oxigênio.
As lesões hemorrágicas cerebrais podem produzir ataques súbitos, e são resultados de doenças vasculares (traumas), associá-se, geralmente, hipertensão e o seu surgimento advém de várias patologias que prejudicam os vasos cerebrais, como, por exemplo, os aneurismas, malformação arteriovenosa, discrasia e arterite.
     A hemorragia cerebral é repentina e está associado à dores de cabeça, vômitos e perda da percepção interna. Geralmente, a região da cápsula interna cerebral é a localização mais afetada pelas hemorragias, verificando nesta área a maiorias das queixas de dores de cabeça, seguindo então por uma disartria e/ou afasia, e posterior paralisia abaixo do tronco cerebral ocorrendo rápida perda de consciência levando, posteriormente, o indivíduo à morte em alguns casos. Assim, temos que as hemorragias cerebrais são associadas à vertigem, náuseas e ataxia, procedidos de coma e morte cerebral (MURDOCH, 1997; ORTIZ apud FILHO, 1997; DELISA, GANS apud MILLER, GROHER, YORKSTON et al, 2002).
     O prognóstico das lesões hemorrágicas é mais favorável que as lesões isquêmicas, pois envolvem estruturas mais profundas do cérebro produzindo uma lesão cerebral ou destruição ou compressão do tecido.
     A hemorragia pode ocorrer através da ruptura de aneurismas intracraniana, a qual se refere ao alargamento da parede dos vasos sanguíneos, muitas vezes, encontrado no Polígono de Willian ou Ramo maior. Acredita-se que os aneurismas são deficiências congênitas de desenvolvimento da parede dos vasos.
     Outra causa mais comum das hemorragias cerebrais, é o rompimento de um vaso sanguíneo que lesa, diretamente, o tecido cerebral originando um coagulo chamado de hematoma, que pode aumentar de volume e afastar os tecidos que estão em volta, conseqüentemente, ocorre uma pressão intracranial ventricular ou do espaço subaracnóideo e sangramento poderá ocorrer fazendo que o tecido cerebral pare de receber oxigênio e altere as suas funções. Tendo como conseqüências hemiplegias, hemianestesias e afasias (MURDOCH, 1997).
    Enfim, no campo da linguagem, onde no início do século XIX, Bouillaud requeriu que a função da mesma estaria localizada no lobo frontal, com isto, este autor postulou que o processamento da linguagem no cérebro ocorria em estruturas específicas e localizadas. de acordo com esta teoria, uma lesão no córtex cerebral comprometeria funções específicas da linguagem (VIEIRA, 1998). 
     A linguagem é fundamental nos estudos pertinentes a reabilitação das afasias, uma vez que esta compromete a comunicação humana. Sua forma de expressão se dá através da fala, da escrita e dos gestos. O cérebro possui um dicionário que é formado durante toda a vida e que por meio de complexos mecanismos traduz as palavras em todas as formas de expressão e a compreensão faz parte, evidentemente, deste processo.
     Após estudos sobre a linguagem e sua aquisição, faz-se necessário realisar um levantamento bibliográfico sobre a história, conceito, epidemiologia, classificação, sintomatologia e etiologia da patologia em questão, no intuito de facilitar a análise do estudo, assim como compreender as alterações lingüísticas presentes nos sujeitos submetidos ou não a reabilitação fonoaudiológica sobre uma perspectiva da Análise de Discurso de Linha Francesa.
     A possibilidade de uma função cerebral ocorrer em estruturas específicas e localizadas, também tem afirmação e destaque na teoria de dois estudiosos – Paul Broca e Cal Wernick, sendo seus trabalhos direcionados a afasia.
Broca, defensor da teoria localizacionista, descreveu em 1961, o estudo post morten, de sujeitos que perderam a capacidade de articular as palavras e demonstrou, mediante estudos e pesquisas anatomopatológicas, que a sede da faculdade da linguagem articulada estaria na terceira circunvolução frontal esquerda, região esta que é conhecida até os dias atuais como área motora ou de Broca (VIEIRA, 1992; COUDRY, 1996; FONSECA, 1997).
     O cirurgião e anatomista Paul Broca, também enfatiza que seus achados implicariam somente as afasias motoras e as denominavam de afemias - sujeitos que tinham preservado sua idéias, mas as exprimiam através de gestões ou com uso de um restrito vocabulário, reduzindo a monossílabos ou a utilização de palavras não pertinentes a língua, tais como jargão e neologismos (VIEIRA, 1992).
     Segundo Coudry (1996, p. 93) a mesma se caracteriza por alteração dos processos lingüísticos de significação de origem articulatória e discursiva (nesta incluídos aspectos gramaticais), produzidos por lesão cerebral focal adquirida no Sistema Nervoso Central.
     Murdoch (1997); Adams, Victor, Ropper (1997) complementam ao relatarem que a afasia se define como uma perda ou déficit da função de linguagem, manifestada por dificuldade em escrever, ler e falar, envolvendo uma redução da capacidade de interpretar e formular elementos lingüísticos com significado.
     A afasia pode ser definida como um distúrbio na percepção e expressão da linguagem. O indivíduo apresenta dificuldades na compreensão e na emissão da fala e da linguagem, adquirida em conseqüência de uma lesão nas áreas cerebrais responsáveis pela fala ou pela compreensão das palavras faladas(...).
     De acordo com Murdoch (1997); Adams, Victor, Ropper (1997) o sujeito portador de afasia poderá apresentar distúrbios de compreensão, formulação e de expressão da linguagem.
     Segundo Pamies apud Casanova (1997) esse é um distúrbio muito freqüente calculando-se cerca da 1 a 1,5% da população já tiveram algum tipo de acidente cerebral, e destes 40% permaneceram com afasia.
     Após a interiorização da etiologia das afasias,  histórico, conceito e epidemiologia, será necessário abordar as principais alterações lingüísticas comumente vistas nos sujeitos portadores de tal patologia. É relevante mencionar que, a extensão da lesão não está diretamente proporcional à quantidade de alterações que emergirão, mas dependerá da localização, ou seja da área acometida (Broca e / ou Wernick).
    Cada sujeito deve ser visto aqui como um ser singular com diferentes conceitos, condições sócio-econômicas-psicológicas e culturais. Neste sentido, acredita-se que o contexto, a sociedade que o indivíduo está inserido influencie na eclosão das alterações lingüísticas que serão mencionadas a seguir.
    Segundo Casanova (1995) e Murdoch (1997), os sujeitos com lesão na área de Broca, também denominada de afasia não fluente, apresentam: agramatismo que é caracterizada por uma alteração na estrutura sintática, onde observa-se a omissão de elementos gramaticais (BEAR, CONNRS & PARADISO, 2002).
     Jakubovicz (1981) complementa ao relatar que agramatismo refere-se a uma desordem da linguagem, encontrada geralmente nas afasia de Broca. Um sujeito portador de agramatismo pode apresentar omissão e trocas de artigos, preposições e pronomes pessoais; emprego de verbos no infinitivo; problemas na construção da frase, perda da entonação melódica da frase e da distinção as várias formas de flexão gramatical e empregos de frases incompletas.
     Tais alterações podem variar quanto à severidade, sendo mais comum a omissão de elementos de classe fechada, que não têm representação extralingüística, como artigos, preposições, conectivos, ou seja, as palavras gramaticais tendem a ser eliminadas da fala, permanecendo as lexicais. GLEASON e cols. (1975) afirmaram que a prosódia também deve ser considerada nas manifestações.  (ORTIZ apud FILHO, 2000)
     Segundo Murdoch (1997); Ortiz apud Filho (2000) também são observadas as parafasias semânticas. A mesma também é conhecida como paragrafismo e é caracterizada por troca de um vocábulo ou palavra por outra, estando as duas palavras relacionadas semanticamente.
por exemplo, o paciente ao tencionar dizer caneta, diz lápis. Quando os termos têm relação semântica tão estreita como no exemplo dado, pode-se falar também em desvio vocabular; quando o sujeito, ao tentar dizer uma palavra, a substitui por uma frase, temos a paráfrase e para o mesmo exemplo dado ele poderia dizer “aquilo com que se escreve”; e, finalmente, quando o indivíduo não consegue acessar o léxico, permanecendo um vazio / lacuna em seu enunciado, temos a anomia. Estes comportamentos também podem ser observados em provas específicas como a de nomeação. (ORTIZ apud FILHO, 2000)
     O que diferencia das parafasias fonêmicas ou parafasia fonética de outros tipos é que há alterações na articulação da fala, caracterizadas por uma distorção na produção dos fonemas (ORTIZ, apud FILHO, 2000). Jakubovicz (1981) complementa relatando que há problemas de iniciar o fonema e executá-lo com perfeição.
     É uma alteração caracterizada por uma inadequação na seleção do fonema ou na combinação dos fonemas na cadeia da fala. Tal alteração pode se manifestar como trocas, omissões, acréscimos de fonemas ou de sílabas. É também chamado de parafasia fonêmica (...) ou parafasia verbal (ORTIZ apud FILHO, 2000).
     De acordo com o mesmo autor, a parafasia verbal é caracterizada por uma, substituição, troca, omissão ou acréscimo origina outra palavra da língua, não evidenciando uma troca semântica. “É o que ocorreria na ocorrência de “calo” na tentativa de emissão de cavalo, de “mato” ou “gato” na tentativa de pato” (ORTIZ apud FILHO, 2000). Quando essas ocorrem na forma escrita, são denominadas, de paragrafia literal e paragrafia verbal formal ou grafêmica (IDEM, 2000).
     Compondo este quadro de sintomatologia das afasias, também é verificada a estereotipia, que segundo Murdoch (1997) se caracteriza por repetições de sílaba sem sentido nas tentativas de fala. Ortiz apud Filho (2000); Jakubovicz (1981) vão mais além, ao proferirem que as repetições são involuntárias, sendo repetida de modo inconsciente pelo sujeito. Estas podem ocorrer na comunicação oral e / ou escrita e, em alguns casos, a estereotipia é uma palavra ou expressão conhecida ou também pode ser uma seqüência fonêmica ou grafêmica sem significado. Observa-se quando um sujeito que ao falar só emite: “opa” ou  “untá”; ou ainda evidencia-se a estereotipia na escrita de um sujeito quando, independente do estímulo solicitado, só emite “iea”. 
     Neologismos também são comumente observados. Há emissão de palavras sem relação fonêmicas ou semântica. De acordo com Ortiz apud Filho (2000, p. 941), são seqüências fonêmicas ou grafêmicas que seguem às regras da língua portuguesa, assemelhando-se às palavras, mas que não existem na língua, não sendo compreendidas pelos interlocutores, sendo estas palavras inexistentes no dicionário.
Por exemplo:“eu fui pegar um necape”; uma fala / escrita repleta de neologismos se torna um jargão, incompreensível aos ouvintes e esta manifestação também recebe o nome de jargonafasia – quando ocorre na fala, ou jargonografia – quando ocorre na escrita. (ORTIZ apud FILHO, 2000)
     Segundo Jakubovicz (1981) a anomia é conceituada como inabilidade para denominar objetos, envolvendo também palavras abstratas, adjetivos, advérbios e etc. Sendo freqüente em quase todos os tipos de pacientes afásicos.
É interessante ressaltar que a linguagem espontânea do sujeito estará prejudicada com presença de farafasias, hesitações e “frases vazias” (Murdoch, 1997).   
     Jargões também podem surgir no discurso do afásico, onde a fala bem é articulada mas totalmente incompreensível; estereotipias que é caracterizada por repetição de sílabas sem sentido em todas as tentativas de fala e ecolalia, onde são verificadas repetições de sentenças que o sujeito acabou de escutar (IDEM, 1997).           




      A Análise de Discurso visa fazer compreender como os objetos simbólicos produzem sentidos, analisando assim os próprios gestos de interpretações que ela considera como atos no domínio simbólico, pois eles intervêm no real do sentido (...) Também não procura um sentido verdadeiro através de uma “chave” de interpretação. Não há uma chave, há método, há construção de um dispositivo teórico. Não há uma verdade oculta atrás do texto. Há gestos de interpretação que o constituem e que o analista, com o seu dispositivo, deve ser capaz de compreender (ORLANDI, 2002)
      Por isso, neste tipo de estudo, se conhece melhor o sujeito, as suas peculariedades e singularidades, assim como a sua capacidade de significar e significar-se, a qual a linguagem é concebida como mediação necessária entre o sujeito e a realidade social (IDEM, 2001).  
Essa mediação, que é o discurso torna possível tanto a permanência e a continuidade quanto o deslocamento e a transformação do homem e da realidade em que ele vive. O trabalho simbólico do discurso está na base da produção da existência humana (ORLANDI, 2002).
     Não podemos esquecer que a linguagem é o processo: é trabalho e atividade constitutiva, (...), em que constituímos coletiva e historicamente (na história da interlocução, atravessada pela história) esses domínios de representação, não como atividade especular mas como atividade construtora e transformadora da realidade. É ação, como fala De Lemos (1984), ação sobre o outro (atividade comunicativa) e ação sobre o mundo (atividade cognoscitiva) e ainda ação descentrativa e analítica no momento em que o sujeito rompe essa duplicidade e opera sobre a linguagem enquanto objeto construído (IDEM, 1996).
     Neste sentido, percebe-se que toda atividade clínica que envolva ou se relacione com a linguagem terá que se envolver no contexto social, interacional e no intersubjetivo em que a linguagem aparece. Nesta perspectiva o “paciente afásico” dá lugar para o “sujeito afásico”, e, com isso, aparece o papel ativo deste sujeito como interlocutor. 
     Na avaliação de sujeitos afásicos, essa abordagem critica as baterias de exames tradicionais, que segundo Coudry (1996) e Orlandi (2002) deixam de fora aspectos significativos da linguagem como as relações de sentido, pressupostos interpretativos, violação de leis discursivas, entre outras que são significante para o processo.
     Após a seleção dos recortes discursivos, são investigadas as alterações lingüísticas apresentadas no discurso, dos dois grupos de afásicos (os submetidos e os não submetidos a tratamento fonoaudiológico), no intuito de realizar um estudo comparativo dos resultados. Com isso, espera-se esclarecer a importância do tratamento fonoaudiológico aos sujeitos portadores de afasia, com o objetivo de obtermos um melhor prognóstico, com a possibilidade de uma interação social mais efetiva, o que influenciará na inter-relação, na sua auto-estima e conseqüentemente na qualidade de vida.

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